Техника установки желудочного бандажа российского производства.
Оперирует профессор Феденко Вадим Викторович.
Установку лапароскопического бандажа следует производить в эндоскопической операционной, оснащенной всем необходимым для проведения бариатрических операций. В начале производится кожный разрез под регулировочный порт на 2 -3 см ниже реберной дуги с левой стороны. Протяженность разреза 2-2,5 см. Мы рекомендуем накладывать у полных пациентов пневмоперитенеума на левом подреберье. После его наложения вставляется первый троакар. К нему подключается подача газа. Используется косая оптика. Видеокамера достаточно хорошего разрешения. Мы используем консол для отведения печени и фиксируется внешним устройством для стабилизации ее в течении всей операции. В левое подреберье через приготовленный разрез вставляется троакар диаметром 15 мм. Чуть ниже первого троакара вводится еще один. Справа вводится дополнительный троакар. Такая схема расположения троакаров не является обязательной и каждый хирург может находить наиболее удобную схему.
Далее осуществляется введение бандажа в брюшную полость. Для этого отвинчивается клапан 15-ти миллиметрового троакара. Оперирующий хирург меняет перчатки для сохранения стерильности при контакте с бандажом. Одним из наиболее неприятных осложнений является нагноение в области регулировочного порта и всей системы. В связи с нагноением приходиться удалять бандаж. Поэтому дополнительные меры профилактики не кажутся нам лишними. Для введения бандажа в брюшную полость используется только анатомический пинцет и захват разрешается только за твердый ремешок, нельзя захватывать область регулировочной манжеты. Троакар собирается.
Далее приступаем к формированию ретрогастрального канала. Для этого в качестве подготовительного этапа пересекалась брюшная складка. Это делается для облегчения проведения инструментов.
Следующий этап - с электрокоагуляцией формируется не большое отверстие около правой ножки диафрагмы под пищеводом. Для прохождения позади желудка мы используем обычный иглодержатель. Далее осуществляется проведение соединительной трубки через специальное отверстие в ремешке бандажа до нужного положения фиксации. Застегиваем бандаж.
Следующим этапом является фиксация бандажа ручным швом. Шьем аккуратно, тем самым предотвращаю дальнейшее соскальзывание бандажа. После наложения швов, вокруг бандажа образуется плотное кольцо из тканей, которое надежно его зафиксирует. Дополнительно обрабатывается поле под имплантацией регулировочного порта. Повторная смена перчаток оперирующего хирурга. В области имплантации регулировочного порта производится прокол в косом направлении передней брюшной стенки, чтобы трубка в брюшную полость уходила под острым углом. Конец трубки захватывается иглодержателем и выводится из брюшной полости. Трубка предварительно обрезается заведомо большей длины. Далее на нее одевается защитная силиконовая муфта. Трубка укорачивается до необходимой длины. Трубка плотно одевается в отверстие порта и поверх порта одевается защитная муфта. Порт готов. Далее проводится тестовая пункция порта. Для этого в систему вводится 2-3 мл. жидкости и полностью далее все эвакуируется. Порт погружается под кожу и там фиксируется. Операция закончена
Если вы хотите попасть на консультацию к докторам Феденко В.В. и Евдошенко В.В. звоните по телефонам: +7(925)736-32-72, +7(925)736-25-65, +7(495)517-66-26.
